湖南双牌县助力强化推进医保基金监管工作、 守护好人民群众的“救命钱”

      本网讯（周宏春 吴振华） 11月25日，笔者从湖南省永州市双牌县医疗保障局了解到，今年以来，双牌县医疗保障局在县党委、政府的坚强领导下，始终坚持以维护基金安全作为首要任务，织密扎牢医保基金监管的制度笼子，加大力度推进医疗基金保障监管体系改革，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金，保障安全高效、合理使用；双牌县的“安全医疗保障”今年己经迈出了稳健步伐。
      “坚持以人民为中心的政治站位，创新优化永州市双牌县医疗保障工作机制，为构建医保基金监管体系，守护好人民群众应该报效的每一分‘救命钱’。”永州市双牌县县委常委、常务副县长唐亚为医疗保障群众道出了其中秘密。
      医保基金是人民群众的“治病救命钱”，医保基金安全心系人民群众的健康福祉，事关双牌全县的和谐稳定社会大局。双牌县县委与政府始终把维护医保基金安全摆在最突出位置，整合一切力量，调动双牌县所有的资源，集中全部精力，致力构建医保基金监管“防护网”工作，确保医保基金绝对安全。
      一是严把事前源头关，防止“跑冒滴漏”。为守护好群众‘救命钱’，双牌县医保局不定期开展部门联合行动，从源头监管入手，采用DIP付费改革医疗机构付费方式，引入“互联网+监管”技术，有效规范了医疗机构小病大治等违规违法行为，从源头杜绝了挂床住院、虚假住院、虚假门诊等欺诈骗保行为。
      二是严把事中管理关，消除廉政风险。完善经办机构内部管理，构建了一套内部权力制约和风险管控体系，明确权限，流程规范，股室之间、岗位之间的交叉检查常态化，定期轮岗，将全县“两定”医疗机构分为2个片区轮换监管，促进了行风清正。对定点医疗机构基本医疗费用每月结算，制定了审核机制，严格审核到位。
      三是严把事后检查关，严厉打击欺诈骗保行为。结合日常监管和突击检查，严格检查全县医院、药店，看是否存在违反协议和挂床住院等行为。今年已完成3轮全覆盖督查，对6家定点医疗机构下达整改通知书，暂停1家定点医疗机构服务协议。
      “骗保方式再隐蔽，也逃不过大数据的火眼金睛。”双牌县医保局局长周宏春说，今年已开展打击欺诈骗保“回头看”专项检查，对存在问题进行了整改落实。落实“一案多查、一案多处”工作要求，对查实的违规违法线索及时通报相关部门，涉嫌犯罪的移送司法机关，并将医保基金监管对象信用信息纳入公共信用信息系统管理。
      四是强化监管结果惩戒运用，突出震慑实效。聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保问题和基层定点医疗机构、社会办定点医疗机构等重点对象，扎实做好欺诈风险防范和欺诈案件稽核工作，从严从快查处医保欺诈案件，依法依规做出行政处罚，巩固提升打击欺诈骗保专项治理行动成果。强化监管结果运用，进一步完善信息共享、行刑衔接和行纪衔接，实施跨部门协同监管,形成一案多查、联合惩戒综合效应。今年以来，协同有关部门开展联合整治2次，监管结果分别被县卫健、市管部门运用1起，移送公安2起、纪检3起，医药机构自查退回违规金额30余万元，智能审核拒付1.5万元，稽核查处责令退回违规金额17万余元，行政处罚11余万元。