高血压脑血管爆裂——神经外科显微镜下清除血肿救人命

本网讯（通讯员曾海燕、唐昊睿）68岁的黎奶奶患有高血压好些年，平时没有感觉不舒服，没有服用降压药物，这天下午突发左侧肢体乏力、不能站立，伴头痛头晕、反应迟钝，家属急送入院，入院时血压190/105mmHg,急诊头部CT显示右侧基底节脑出血，出血量大于30ml，命悬一线，需要立即手术清除，否则随时可能形成脑疝危及生命。与家属沟通同意后，外科副院长、主任医师李斌，神经外科副主任、副主任医师陈伟国专科团队迅速在全麻下行显微镜颅内血肿清除+颅内减压+脑脊液漏修补+颅骨整复+任意皮瓣成形术，手术顺利，术中出血少、止血彻底，术后转重症医学科治疗监护，3天后生命体征稳定转入神经外科病房，经精心治疗护理，黎奶奶住院32天出院，出院时神志清楚，右侧肢体肌力接近正常，左侧肢体功能障碍，转康复科行康复治疗。

 

 

△开颅后上显微镜，微创手术能保护更多脑细胞

 

△术前术后CT对比

拓展知识-脑卒中

脑卒中俗称脑中风、脑血管意外，起病迅速危害极大，具有“高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率、高经济负担”五大特点，是我国居民的第一位死亡原因，也是第一位致残原因。

正常状态下血流通过脑血管为大脑各区域提供充足的氧气和营养。当脑血管发生堵塞或破裂出血，引起脑血流循环障碍，导致脑细胞严重缺氧，神经细胞在几分钟内发生不可逆损害，就是发生了脑卒中。

 

脑卒中的分类

脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中

通俗地讲：如果血管是自来水管，血流不畅水管堵塞就是缺血性卒中，占卒中总数的60%-70%，压力过大水管爆裂就是出血性卒中，无论是血管堵塞还是爆裂，都可能引发严重后果，3/4的患者会出现不同程度残疾，严重者导致死亡。出血性卒中死亡率、残疾率更高。

 

脑卒中的治疗

缺血性卒中在发病4.5小时内可选择溶栓治疗，最大程度抢救生命，减少残疾；发病24小时内可取栓治疗。

出血性卒中根据情况选择手术或药物保守治疗。

早期识别、早期诊疗在卒中救治中尤为重要，卒中发生后，每拖延一分钟，就有190万个脑细胞死亡。一旦发生卒中要立即就医，千万不可等待病情自行好转，以免错失最佳治疗时机。

有时卒中症状会在治疗后几分钟或24h内完全消失，称之为“小卒中”或短暂性缺血发作（TIA），这种情况不可掉以轻心，因为小卒中是发生完全性卒中的高风险预警信号。

 

脑卒中的预防

 

显微镜下开颅手术

新宁县人民医院神经外科于九十年代初开展常规开颅手术，2021年8月开展显微镜下开颅手术，主要手术类型为颅内血肿、动静脉畸形、颅内血管瘤等，开展显微镜下开颅手术约60余例，社会反响良好。

神经外科

科室简介

神经外科开放床位48张，现有主任医师1名，副主任医师1名，主治医师3名，配备德国Zeiss手术显微镜、西山开颅动力系统、手术头架、进口多参数监护仪、进口呼吸机等高精专科设备，开设NICU，开展脑肿瘤、各种颅脑创伤、脑血管疾病、神经功能性疾患等各种手术及介入治疗，立足于神经外科常见病，多发病及危急重症、疑难复杂疾病的诊治，承担着本地区颅脑创伤、颅内肿瘤、脑血管疾病及各类神经外科疾病的临床诊疗及急、危、重症救治工作。

业务范围

1.外伤性病变：如头部外伤、脊髓损伤；

2.血管性病变：如脑出血、脑动脉瘤破裂、脑动静脉畸形破裂，脊髓血管病包括脊髓缺血性血管病、脊髓的动静脉瘘，脊髓动静脉畸形；

3.肿瘤疾病：如脑部的脑膜瘤、胶质瘤，垂体瘤、脑转移瘤及脊柱、脊髓的神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等；

4.儿童及先天性疾病，如小脑扁桃体下疝畸形、颅裂畸形、脊柱裂畸形，脊髓栓系综合征；

5.功能性疾病：如帕金森病、顽固性疼痛、面肌痉挛、三叉神经痛，均属于神经外科治疗范围。