护航贫困人口健康 健康扶贫号乘风破浪 ——邵阳市健康扶贫工作掠影

一、指挥舱

2016年8月19日，习近平总书记在全国卫生与健康大会中指出：

邵阳市坚决贯彻落实党中央、国务院关于打赢脱贫攻坚战的战略部署，按照市委市政府对健康扶贫工作的要求，将健康扶贫工程作为一项政治任务，统一思想、加强领导，以脱贫攻坚统揽卫生计生发展全局，始终围绕健康邵阳、全面建成小康社会的目标任务，积极创新、扎实工作，取得了明显成效。

（一）目标清晰明确

邵阳市建档立卡贫困人口1030638人，其中因病致贫返贫的193460人，比例高达48.01%。

疾病一直是农村因病致贫返贫的首位因素，这意味着健康扶贫工作关乎全市最大比例的贫困家庭能否如期脱贫。市委、市政府对健康扶贫工作高度重视，紧紧围绕让贫困人口“看得起病”、“看的好病”、“方便看病”、“少生病”的总体目标，严格按照健康扶贫“三个一批”行动计划、实行“先诊疗后付费”、开展大病专项救治等系列政策举措，构建了“基本医保、大病保险、商业补充保险、医疗救助”四重保障。

邵阳市各级党委政府高度重视健康扶贫工作，切实把健康扶贫工程作为重大政治任务、第一民生工程摆到重要的日程，层层压实责任，一级对一级负责，确保健康扶贫工作的高效实施。专门成立以市政府分管领导为组长，人社、财政、民政、卫生计生等部门负责人为组成成员的健康扶贫工作领导小组。市卫生计生委明确党委书记、主任刘晓江为组长，各党委委员、副主任为副组长，各相关科室站中心负责人为成员的健康扶贫工作领导小组，由党委副书记、副主任吕国华具体抓，领导小组下设办公室，办公室主任由委信息中心主任兼任，并安排了专职工作人员。其余县市区健康扶贫工作领导小组，均由由县市区长任组长，卫计、人社、民政、财政、总工会、残联和扶贫办等相关部门为成员单位，负责健康扶贫工作的组织、协调、落实、督办，统一领导，全面组织推进健康扶贫工作。

二、动力室

为实现健康扶贫总目标，市健康扶贫领导小组先后多次召开专题会议，专题研究健康扶贫策略，致力推进健康扶贫工作向更好的方向发展。市本级由市卫生计生委牵头，联合多部门下发了《邵阳市健康扶贫工程实施方案》、《邵阳市健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案》、《邵阳市农村贫困人口大病专项救治工作实施方案》、《邵阳市农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作实施细则》、《邵阳市2018年家庭医生签约服务工作实施方案》、《邵阳市区域医疗联合体试点工作实施方案》等一系列政策配套文件。重点明确了健康扶贫的推进时间、工作任务、工作措施和预期目标，做到政策有保障、责任有落实、工作有措施、绩效有考核。市卫生计生委将健康扶贫工作职责分解到相关科室和人员，并作为评先评优的重要依据，实行“一票否决”制度。

三、兵器库

为切实完成护航目标，邵阳市“健康扶贫号”装备了5套精良武器装备，为打赢扶贫攻坚战提供了坚强的力量支撑。

（一）海空雷达：精准动态监测

充分依托省健康扶贫动态管理系统，不断完善、核实、更新健康扶贫数据。督促各县市区对建档立卡贫困人口进行精准识别、查漏补缺，确保不漏一户、不错一例；对“先诊疗后付费、一站式结算”情况进行动态监管，督促未达标单位及时落实；对各类救治费用数据进行“回头看”，切实解决错漏、排除水分，并根据实际情况制定整改措施。

湖南省健康扶贫动态管理系统

（二）联装导弹：“三个一批”分类分批救治

1.大病专项集中救治一批：开展农村贫困家庭大病专项救治，按照“三定两加强”（确定定点医院、确定诊疗方案、确定单病种起付标准，加强医疗质量管理、加强责任落实）原则，对患有大病的因病致贫农村贫困人口实施集中救治。

2.慢病签约服务管理一批：对患有长期慢性病或需要长期住院治疗的农村贫困人口，制订健康管理方案，保证合理安全用药，由基层医疗卫生机构在上级医疗机构指导下对农村贫困家庭慢性病患者依据病情采取有针对性的健康管理，并提供公共卫生、健康咨询和中医干预服务。

3重病兜底保障一批：建立医疗费用兜底保障机制。对建档立卡贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助报销后，符合转诊转院规范住院治疗费用实际补偿比例达不到90%和个人年度支付符合转诊转院规范的医疗费用仍然超过当地农村居民人均可支配收入的部分，由县级政府统筹资金进行兜底保障，财政按照建档立卡贫困人口年人均60元的标准给予补助。

（三）护卫主炮：医保政策倾斜

提高城乡医保报销比例：城乡居民基本医疗保险覆盖所有城乡贫困人口，并实行政策倾斜。个人缴费部分按规定由财政给予补贴，在农村贫困地区全面推行门诊统筹，将城乡居民贫困人口政策范围内住院费用报销比例提高10%，大病保险起付线降低50%。按照“保基本、兜底线”的原则，立足现行医保制度，采取城乡居民基本医疗保险制度、城乡居民大病保险制度、城乡医疗救助制度及其他补充保障政策，对建档立卡贫困人口予以特殊保障。

对经城乡居民医疗保险和城乡居民大病保险、城乡医疗救助补助后的个人自付医疗费用建档立卡贫困人口在城乡居民基本医保、大病保险、扶贫特惠保、民政医疗救助、医院减免等政策报销的基础上，通过政府兜底保障，将农村贫困人口住院医疗费用个人实际报销比例提高到90％左右，大病、特殊慢性病、长期慢性病门诊医疗费用个人实际报销比例提高到80％左右。

（四）近防炮：优化结算程序

1.实行县域内先诊疗后付费。建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构住院时，持社会保障卡、有效身份证件办理入院手续，并与医疗机构签订先诊疗后付费协议，无需缴纳住院押金，直接住院治疗。

2.实行定点医疗机构 “一站式”即时结报。卫计、人社、民政、扶贫部门沟通协作，推动基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障通过统一窗口、统一信息平台实现“一站式”结算，建档立卡贫困人口结算医疗费用时，定点医疗机构通过信息系统计算出基本医保、大病保险、医疗救助和兜底保障等政策措施报销补偿金额后，对各类报销补偿资金统一进行垫付，按照有关规定实行“一站式”即时结报，患者只需缴清个人自付费用。

（五）反潜火箭：提升医疗保障能力

1.加强贫困地区乡镇卫生院、村卫生室规范化建设，使贫困地区每个乡镇建设1所规范化的乡镇卫生院，每个行政村有1个规范化卫生室。

2.以市、县、乡三级医疗资源帮扶关系为基础格局，建立三级医院、二级医院和基层医疗服务机构分级分工、组团式运行的片区化医疗服务格局，促进医生和患者向基层下沉，提升基层医疗卫生服务机构服务水平,提高辖区居民健康水平。

全市三级医院对部分县级医院和乡镇医院实施“一对一”定点帮扶，签订“一对一”帮扶责任书，明确帮扶目标任务。采取“组团式”帮扶方式，向被帮扶医院派驻管理人员及相关医务人员进行蹲点帮扶；定期派出医疗队，为农村贫困人口提供集中诊疗服务。

四、作战履历

（一）抓党建促扶贫：健康扶贫深入人心

2018年以来，各县市区卫计系统先后开展抓党建促健康扶贫主题党日活动，促进健康扶贫概念深入人心，推动了健康扶贫工作生根生长。

（二）暖心活动：提升群众获得感

为深入贯彻党的十九大和全国健康扶贫冬季暖心服务活动会议精神，加强健康扶贫基层基础工作，打通政策落实“最后一公里”，推动健康扶贫落实到人、精准到病，为贫困人口脱贫提供健康保障，全市卫生计生系统组织干部职工开展对驻村帮扶因病致贫返贫对象进行走访慰问活动，通过宣传健康扶贫政策、帮助群众解决困难、督促问题整改等方式，进一步提升了健康扶贫群众基础，提高了贫困群众获得感。

（三）宣传签约：家庭医生入户入心

5月19日是第8个“世界家庭医生日”，为更好宣传家庭医生签约服务和国家基本公共卫生项目，引导城乡居民了解、支持和主动接受惠民服务，各县市卫计局组织了“家庭医生：我承诺，我服务”的主题宣传活动暨“家庭医生五进”宣传、签约服务启动仪式。以此活动为契机，围绕国家基本公共卫生服务项目政策，结合健康扶贫等重点工作，推动家庭医生签约服务和基本公共卫生服务“进机关、进社区、进农村、进学校、进家庭”，推动全县家庭医生签约服务活动服务水平不断提升。

（四）健康义诊：飞入寻常百姓家

为深入全面实施健康扶贫工程，全市2018年总计开展健康义诊50余次，切实保障贫困村民饮水、食品安全，提高农村群众的健康意识。

（五）“两癌”筛查健康义诊：关注妇幼健康

启动全市农村35－64周岁的农村适龄妇女“两癌”免费检查项目，通过发放《“两癌”防治知识手册》、张贴《关于开展农村适龄妇女“两癌”免费筛查的公告》“两癌”检查宣传画等各类宣传资料，帮助农村妇女了解惠民政策，提高全县农村适龄妇女参与“两癌”检查积极性；同时，开通筛查“绿色通道”，为参与“两癌筛查”的女性，提供更为便捷、优质、高效的医疗服务。针对“”两癌“”做到早发现、早预防、早治疗，降低宫颈癌、乳腺癌发病率，有效解决广大群众因病致贫、因病返贫问题。

（六）一站式服务：诚意服务利民便民

邵阳市各县市区先后成立一站式结算服务中心。整合一张网：将城乡居民医保、民政救助、补充保险、医院信息管理等多个系统进行对接，打通“信息孤岛”，实现各系统间信息互通、功能互联，患者就医时，医疗机构只需通过身份证即可识别，提供“一站式”便捷服务。开设一窗口：所有定点医疗机构开设“精准扶贫”服务窗口，并落实“先诊疗、后付费”“一站式”结算等就医报销直通车服务，让贫困患者就医报销少跑路。开具一张单：开发“四位一体”结算系统，将患者住院费用进行分类核销统计，归集到一张结算单上，让贫困患者对各项健康扶贫政策报销金额和自付金额一目了然，极大地提升了群众的健康扶贫政策获得感。

五、未来航线

邵阳作为全省第一人口大市，尽管我市健康扶贫工作取得了一定成效，但对照省委、省政府的要求，对照人民日益增长的美好生活需要，仍然还面临一些问题和差距。下阶段，邵阳市将进一步加大工作力度，加快实施健康扶贫工程，努力开创健康邵阳建设的新局面！