76岁大爷因家庭矛盾喝农药，新宁县人民医院急诊科换血救人

新华卫视通讯员曾海燕、徐爱群报道：

“医生！快救人啊！！！我父亲呷了农药，人快不行了！”，深夜里急切的呼喊声让急诊科瞬间忙碌起来。患者王某和，男性，76岁，因与家人争执一时想不开，服用大量有机磷农药后昏迷不醒，急诊科主任、副主任医师罗小荣凌晨亲自指挥抢救: 气管插管、呼吸机辅助呼吸、床旁洗胃、血液灌流，各项抢救措施紧张又迅速地实行，患者住院五天后神志转清，经过近20天的抢救康复出院。

图为科主任罗小荣深夜指挥抢救

这样的案例其实很多

患者唐某香，女性，60岁，因口服大量阿维菌素类药物，昏迷伴呼吸困难1小时住院，住院期间昏迷5天、经气管插管19天、4次血液灌流，历经32天抢救康复出院，出院时神志清楚，完全康复。

图为患者出入院记录及住院总费用单

抢救成功率大幅度提高

我院急诊医学科自2016年起开展血液灌流技术，加以呼吸机辅助呼吸、中心静脉置管术，已成功救治40多例重症药物中毒患者，抢救成功率约80%，之前重症患者的抢救成功率仅为20%，少数患者转上级医院救治，大部分患者因路途遥远、经济条件限制放弃治疗。

图为科主任罗小荣行股静脉置管

什么是药物中毒

药物中毒是指用药剂量超过人体极量引起的中毒。误服、服药过量、滥用药物均可引起药物中毒。常见的致中毒药物有西药、中药和农药，县级医院尤以农药中毒症状最为严重，常见有口服农药、喷洒农药中毒。

农药中毒的症状

1、轻度中毒：

头痛、头晕、恶心、呕吐，出现兴奋或抑制，容易出现幻想、丧失时间和空间感。

2、重度中毒：

可出现昏迷、呼吸抑制、惊厥、牙关紧闭、角弓反张、瞳孔缩小如针尖大小和呼吸困难等症状，甚至死亡。

3、慢性中毒：

食欲不振、便秘、消瘦、衰老、血尿和生殖功能减退等。

急救原则

1、脱离毒物：让中毒者离开中毒现场，脱掉被污染的衣物、鞋、袜，用大量清水清洗被污染的皮肤，清除口、鼻中的异物和残留毒物。

2、保持呼吸道通畅：神志不清者头部转向一侧，及时清除呕吐物，以防窒息。

3、立即拨打120急救电话。

4、辨认中毒物品：在病人尚有意识时，询问服用或接触毒物的种类。如果病人意识丧失，或服毒者为自杀，不能或不愿配合救助，可在中毒现场寻找盛装毒物的容器，查看毒物种类。此外还可以通过气味分辨毒物。

5、催吐：神志清楚合作者可口服大量清水，用手指刺激舌根部催吐。

治疗之去除毒物----口服中毒

去除未被吸收的毒物：

1、催吐：神志清楚合作者可用手指或匙柄刺激咽喉部，或给予催吐剂。

2、洗胃：6小时内效果最佳，严重者24小时内可反复洗胃。

3、导泻：33%硫酸镁或20%甘露醇100ml洗胃后灌注。

4、吸附：药用炭或思密达在洗胃后灌注

5、清洁灌肠：可用2-4％生理盐水（服毒时间不超过6小时或服导泻药后2小时）

治疗之去除毒物----接触中毒

用清水（不用热水，以免血管扩张，增加毒物吸收）或能溶解毒药的溶剂彻底冲洗皮肤黏膜：

1、酸性药物：用2％－3％碳酸氢钠液或肥皂水；

2、碱性药物：用稀醋（食醋1份加水1份）。

3、眼睛：用生理盐水或清水冲洗（越早越好）。

4、吸入物毒物：即刻离污染处，吸新鲜空气或氧气，人工呼吸。

治疗之中和毒物、促进排泄

1、使用特效解毒药：

2、加速排泄：饮大量水分、静脉补液，重度中毒建议行血液灌流或血液透析。

什么是血液灌流

简单地讲，就是用一个体外的泵将人体内的血液抽出来，通过一个具有解毒过滤效应的吸附装置，清除血液中毒物、药物等有害物质，也被称为血液吸附，俗称“换血”。

血液灌流能有效过滤吸附有害毒物，减少毒物进一步吸收，缩短治疗疗程，大大降低治疗成本，提高重症药物中毒患者的抢救成功率。

血液灌流适应症

1、急性药物、毒物中毒;

2、肝疾病：如肝性脑病、高胆红素血症、重症肝炎伴肝衰竭;

3、顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症：一般与血液透析联用，即组合型人工肾治疗。

4、危重症领域:全身炎性反应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征

5、高脂血症;

6、戒毒：可采用活性炭灌流与血液透析联合治疗海洛因成瘾;

7、银屑病、牛皮癣或其他自身免疫性疾病。

血液灌流禁忌证

无绝对禁忌证。

严重血小板减少、血细胞减少或其他凝血功能障碍者禁用。

目前血液灌流主要用于抢救药物过量及毒物中毒。

图为我科护士在ICU行血液灌流

图为主管护师喻书云护理中毒患者

药物中毒预防措施

1、加强防毒宣传，对被毒死的老鼠、鸡、兔等应焚烧深埋，千万不能食用。　

2、临床上误服药物的很多，尤其老人和儿童多见，家家户户要严格管理农药、药品等，最好加锁管理，钥匙放置在小孩、老人不能触及的地方。

3、情绪不稳定时寻求帮助，三思而行。

4、服用药物时遵照医嘱，不要超剂量服用;不同的药物不要随意同时服用，以免造成药物中毒。

5、喷洒农药做好防护措施：戴好帽子、面罩、手套、鞋套，不裸露皮肤，尽量避免在烈日下喷洒药物，操作后及时清洗皮肤。

科室简介

我院急诊医学科位于门诊楼左侧，拥有复苏室1间、抢救床10张、留观床位19张、救护车5辆，在职医护人员38人（副高2人、中级6人，初级 20人、员级10人、专职司机5人）。拥有进口有创呼吸机2台、转运呼吸机1台、全自动除颤仪4台、半自动除颤仪2台、血液灌流机1台、中央监护系统、床旁快速生化仪、注射泵等抢救仪器。

图为2019年急诊科团队部分人员