新邵人民医院神经外科成功抢救一名重症脑外伤患者

本网讯（通讯员：罗慧慧）近日，新邵人民医院神经外科成功抢救了一位急性硬膜外血肿患者，整个神外医护团队和死神角逐，上演了一场惊险的“生死竟速”。

近七十岁的邓奶奶在下楼梯时不慎摔倒，当即出现意识障碍，很难被叫醒，呈昏睡状态，还出现了呕吐不止现象，家人忙送入我院急诊科，查头部CT后发现右侧颞顶部急性硬膜外血肿，于当日16时35分送入神经外科重症监护室。

邓奶奶的病情得到了整个科室的极大重视，监护室值班护士在2分钟内给邓奶奶上好氧气及心电监护，2分钟内建立静脉通道，快速输入甘露醇和止血药物，3分钟内完成了插胃管插管，并行胃肠减压，3分钟内完成了留置导尿管并妥善固定、紧接着抽血备血......，在急救的同时每3分钟查看奶奶神志、瞳孔和生命体征变化。

16时45分值班护士发现邓奶奶病情明显加重，神志呈浅昏迷状态，呼之不应，右侧瞳孔开始散大，立即呼叫曾耀湘主治医师查看病人，曾医生意识到患者颅内出血增加，可能有急诊手术指征，立即请钟志斌科主任指导抢救。钟主任迅速赶到监护室，发现患者昏迷不醒，左侧肢体瘫痪，右侧瞳孔散大至4.0mm，光反应消失，考虑奶奶脑外伤出血量增加导致右侧脑疝形成，病情十分危重，有明确的急诊开颅手术指征。于是指示马上启动科内重型脑外伤患者抢救流程，召唤手术组医生迅速到位，让曾医生立即完善急诊开颅术前准备，开手术医嘱。

入院急诊CT图示

术后第一天CT图示

术后第十天图示

16时50分科室快速反应小组医生已经到位，术前备皮已完成，但患者病情进一步加重，昏迷程度加深，双侧瞳孔散大。钟主任意识到患者病情进展太快，双侧脑疝已经形成，生命危在旦夕，抢救刻不容缓！ 现在行常规术前CT精确定位已来不及，病情分分秒秒都在加重。曾医师在和患者家属快速沟通，得到家属同意之后，钟主任带领团队开始术前准备。根据病情果断放弃术前CT复查，灵活更改骨瓣开颅按部就班清除血肿的手术方案，先行颅骨钻孔快速抽吸清除部分血肿，让颅内压力减轻，解除致命的脑疝，再做骨瓣进一步清除血肿。在2分钟内根据急诊CT划定了术野和手术预切线，然后科室快速反应小组兵分两路，一队迅速推着病床直奔手术室，一队留在病房和家属继续做进一步沟通，耐心讲解病情以及手术方式，尽量缓解家属紧张焦虑的心情，完成手术、输血等一系列签字之后，备好术中所需耗材赶赴手术室汇合。得到电话通知的麻醉科陈卫峰主任和钟芬护士长马上安排了麻醉师和手术组护士配合手术急救。

17时00分进入手术室，输氧、保持输液和气道通畅、推注镇静药和肌松药、气管插管……一切操作都在忙碌而又有条不紊地进行着。

17点20分成功完成麻醉。手术室无影灯下，神外两位主任亲自上阵，手术紧张而有序展开。摆放手术体位、消毒、铺巾、切开头皮……神外团队另辟蹊径，先行钻孔吸除50多毫升暗褐色淤血块，充分解除血肿对脑组织的压迫，再常规做马蹄形切口骨瓣开颅，继续清除血肿约30毫升。

手术于19时30分顺利结束，患者生命体征平稳，双侧瞳孔恢复正常大小。术后复查头部CT后，于20时00分安返NICU；23时35分患者麻醉清醒，神志昏睡，能够被叫醒，予以停呼吸机密切观察；次日0时35分拔除气管插管;术后第一天邓奶奶神志呈嗜睡状态，能准确回答问题，各项生命体征平稳，术后第二天拔除硬膜外引流管，开始进食流质饮食……术后第五天邓奶奶病情已经基本平稳转入普通病房进行更进一步的康复治疗行进一步的治疗及康复训练。现邓奶奶已康复出院。